湿疹

　　湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。

　　一、分类及症状

　　1、按病程分类

　　(1)急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。自觉剧烈瘙痒,皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发感染，可出现脓包或浓痂。处理适当则炎症减轻，皮损可在2～3周后消退，但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。

　　(2)亚急性湿疹：急性湿疹可以长久不愈而成亚急性，或是皮损消退后复发。亚急性湿疹鉴于急性和慢性湿疹之间，往往此时湿疹更加严重，伴有大量的渗液，瘙程度加剧!白色的鳞屑逐渐消失出现淡黑色的皮肤皱褶!从而以激发扩散感染，像慢性湿疹转化。

　　(3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。

　　2、按部位分类

　　(1)乳房湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。

　　(2)阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。

　　(3)女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。

　　(4)肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。

　　(5)手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。

　　(6)小腿湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。

　　(7)耳部湿疹：较常见。皮损好发于耳郭上部，耳后褶皱，外耳道处。表现为红斑、渗液、结痂，自觉剧烈瘙痒，常由中耳炎或挖耳引起。

　　(9)钱币状湿疹：多发生于四肢伸侧，如手背、指背、前臂。皮损为境界清楚的圆形红斑，一般为1～3cm大小，其上有丘疹、水疱、渗出、自觉瘙痒。慢性病程，易在同一部位反复发作。

　　二、发病病因

　　湿疹的发病，目前多认为是由于复杂的内外因素激发而引起的一种迟发性变态反应。湿疹病人往往是过敏体质，这种过敏体质与遗传因素有关，故在特定的人群中发病。

　　(1)常见的内在因素如：胃肠功能紊乱、神经功能障碍、内分泌失调、体内有感染病灶、肠道寄生虫等。

　　(2)外界因素如：日晒、风吹、寒冷、搔抓以及接触肥皂、化妆品等均可诱发湿疹。进食辛辣刺激性食物也可使某些人湿疹加重。

　　(3)病因尚不清楚，可能与下列因素有关。

　　A、内部因素。慢性感染病灶(如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等)、内分泌及代谢改变(如月经紊乱、妊娠等)、血液循环障碍(如小腿静脉曲张等)、神经精神因素、遗传因素等，其中遗传因素与个体易感性及耐受性有关。

　　B、外部因素。本病的发生可由食物(如鱼、虾、牛羊肉等)、吸入物(如花粉、屋尘螨等)、生活环境(如日光、炎热、干燥等)、动物毛皮、各种化学物质(如化妆品、肥皂、合成纤维等)所诱发或加重。

　　C、中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因，保肤灵治疗以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则，以达到驱邪扶正止痒治愈之功效。

　　三、发病机制

　　1、外邪袭表腠理素虚，加之经常涉水浸湿，湿性粘滞聚于肌腠，影响卫气宣发，营卫失和，血行不畅，外卫不固，易受风热之邪入侵，湿与风、热三邪互相搏结，充于肌腠，浸淫肌肤，发为湿疹。

　　2、湿热内蕴素体阳盛，嗜食炙膊厚味、酒、烟、浓茶、辛辣之品，脾胃受伐，运化失常，水湿内停，郁久化热，湿热互结壅于肌肤，影响气血运行，而发湿疹。

　　3、血燥风胜向为血热之躯，因七情过度，致心火炽盛，内扰心营，暗耗心血，血虚风胜，交织于肌肤，致肌腠失荣，疮疹叠起。

　　4、脾虚湿阻脾胃素虚，或因饮食失节，戕伤脾胃，致脾失健运，津液不布，水湿蓄积，停滞于内，浸淫肌肤，而发湿疹。

　　四、诊断鉴别

　　湿疹具有瘙痒性、多形性湿疹、迁延性、渗出性、泛发性、皮肤增生性、慢性病程等临床特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出;慢性型皮损呈苔藓样变;亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈;容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。

　　五、疾病治疗

　　1、中医治疗：中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因。对于慢性湿疹化的患者可采中药治愈。中医认为湿热累积、余火上涌、集内外风湿热邪淫浸肌肤而生湿疹;又或然饮食不节，过食辛腥、脾失健运而生湿疹。

　　2、西药治疗：西医尚无特效疗法。一般只能对局部用高效皮质类固醇软膏封包。对小片皮损可用皮质类固醇激素等

　　六、反复发作的原因

　　1、发病原因多且复杂：有多种内外因子相互作用而成，它不但是一种变态反应性疾病，而且是如内分泌系统、消化系统、神经精神系统等多种系统疾病的体表临床表现。

　　2、激素的滥用：慢性湿疹确实给患者带来很大的痛苦，有些患者为追求短期疗效，不恰当的使用激素，致使病情反复一次比一次加重。

　　3、用药不当：慢性湿疹的治疗选择药物至关重要，西药目前只能起到一个对症治疗和缓解病情的作用，停用易复发。所以，合理的中医辩证施治是治疗慢性湿疹的关键，同时外用药物剂型草本霜的选择也是一个重要的因素。

　　4、治疗不坚持、不彻底：有些患者在治疗一段时间后，临床症状基本消失，就以为自己已痊愈，私自停止治疗，实际上这是很大的失误，因为慢性湿疹是多种致病因素引起，临床的治愈并不代表各系统功能均调理正常，也就是说诱发湿疹的因素依然存在，所以治疗要立足完成疗程。

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